Intakeformulier

Vul onderstaand formulier in en doorloop alle onderdelen om jouw intakeproces goed te laten verlopen.

Deel 1: Algemene gegevens

Let op! Belangrijk:

Via onderstaande link kan je een formulier downloaden om de medewerkers en locaties van uw praktijk door te geven:

Medewerkers en locaties

Wanneer je deze lijst ingevuld hebt, kan je deze mailen naar: [email protected].

Deel 2: Prestaties en tarieven

Laat ons weten welke behandelingen je uitvoert, door één van onderstaande tarieflijsten in de vullen. Wij verzoeken je om in het Excel-formulier de prestaties die je gebruikt aan te vinken en hier eventueel een eigen/particulier tarief Incl. BTW bij te vermelden.

Klik op uw beroep voor het downloaden van de tarieflijst:

Mail uw ingevulde lijst naar [email protected] onder vermelding van uw praktijknaam.

Deel 3: Contracten

Heb je contracten met verzekeraars? Deze kan je toevoegen aan jouw praktijk zodra deze ingericht is. Je ontvangt de instructie over hoe je deze toe kan voegen.

Demo aanvragen

We nemen na het versturen van het contactformulier zo snel mogelijk contact op om de afspraak te bevestigen.